Prezentace
Podle klasifikace WHO (2008) se častější proces s více než 25% infiltrací kostní dřeně a leukemizací se označuje jako leukémie, v opačném případě s převahou extramedulární tumoriformní prezentace se hovoří o lymfomu bez vlastního kódu. [fnmotol.cz]
Neurologický
- Únava
[…] dětí s některými chromozomálními a konstitučními onemocněními (pacienti s Downovým syndromem mají 10x vyšší výskyt leukémie v prvních 10 letech života než zdravé děti) (Mayer, Starý, 2002) Klinický obraz v počátku necharakteristické obtíže nechutenství únava [ose.zshk.cz]
V pokročilejších stadiích chronických leukemií nebo u leukemií akutních lidé trpí únavou, infekcemi, krvácivými projevy nebo dušností. Chronické leukemie se mohou také projevit zvětšením mízních uzlin nebo sleziny. [lidovky.cz]
Příznaky jsou zprvu nespecifické ( únava, horečky, noční pocení, bolesti kloubů, nechutenství, ztráta na váze aj.). [stefajir.cz]
Později nastupuje fáze útlumu, únavy, somnolence a spánku, v nejhorším případě může nastat bezvědomí a smrt. [wikiskripta.eu]
Většina nemocných přichází k lékaři s tzv. chřipkovými příznaky, k nimž patří únava, nechutenství, ztráta hmotnosti a zvýšení tělesné teploty. [pfyziolklin.upol.cz]
- Zmatenost
Narkotické (přibližně 2-3 promile), ve kterém dochází k těžkým poruchám koordinace, zmatenosti, začínajícím poruchám dechového a oběhového centra, studené kůži a přechodu do hlubokého spánku. [alkohol-skodi.cz]
Negativní reakce: únava, otupělost, zmatenost, znepokojenost, neklid, úzkost až panická reakce, paranoidní myšlenky, poruchy vnímání, dysforie, depresivní nebo psychotické reakce, agresivita, halucinace, derealizace, někdy delirantní stav. [vfn.cz]
V případě kombinace s disulfiramem (Antabus) vyvolává takzvaný „antabusový syndrom" - bolesti břicha, zvracení, flush syndrom, zmatenost (v důsledku inhibice metabolismu acetaldehydu), podobně působí chinakrin, chloramfenikol, metronidazol, sulfonylurea [tis-cz.cz]
Od 2‰ zmatenost, zvracení, pomočení, rozšířením cév dochází k poklesu tělesné teploty, bezvědomí s rizikem vdechnutí zvratků a udušení, hladina alkoholu v krvi nad 5‰ může být smrtelná. [vitalia.cz]
U dětí porucha hybnosti (ataxie) při 1 ‰ a spavost až zmatenost při 2 ‰. Těžká opilost “narkotické stadium s výraznými známkami opilosti” 2 - 3 Zmatenost. Výrazné poruchy chápání, chůze i zraku (diplopie). Smazaná řeč. Pokles vnímání bolesti. [lekarnickekapky.cz]
- Amnézie
LEHKÁ OTRAVA: 0,5-1 promile STŘEDNÍ OTRAVA: 1-2 promile TĚŽKÁ OTRAVA: 2-3 promile Příznaky: subjektivní: ztráta zábran, amnézie – dočasná ztráta paměti, malátnost objektivní: zápach alkoholu z úst, porucha koordinace, nízký krevní tlak – hypotenze, porucha [ppp.zshk.cz]
Případné následné potíže: zvracení, bolesti hlavy, bolesti svalů (myalgie), záněty nervů (neuritis), nepamatuje si, co se dělo (retrográdní amnézie). [lekarnickekapky.cz]
Případné následné potíže: zvracení, bolesti hlavy, myalgie, neuritis, retrográdní amnézie. První pomoc při otravě alkoholem Nevyvolávat zvracení, ani nepodávat aktivní uhlí, které neovlivňuje vstřebávání alkoholu. [tis-cz.cz]
Na stav si postižený obvykle nepamatuje ( amnézie ). V případě trestné činnosti páchané v patické ebrietě je snížená trestní odpovědnost postiženého, patická ebrieta může být i důvodem ke zproštění viny (exkulpaci). [cs.wikipedia.org]
Pacient má amnézii. Škodlivé užívání[upravit | editovat zdroj] O škodlivém užívání mluvíme v případě, že spotřeba alkoholu vede k poškození zdraví. Tento stav obvykle předchází závislost. [wikiskripta.eu]
- Stupor
Proto je důležité uvědomit si příznaky otravy alkoholem a vědět, kdy je potřeba zasáhnout: zmatenost, ztráta koordinace, zvracení, nepravidelné nebo pomalé dýchání (méně než osm dechů za minutu), modrá nebo bledá barva pokožky, nízká tělesná teplota, stupor [alkohol-skodi.cz]
[…] chůze, i zraku (diplopie), smazaná řeč, pokles vnímání bolesti, apatie U dětí již může nastat kóma, častější je hypoglykémie, vedoucí ke křečím. 5) Stuporosní stadium : 3 - 4 %o - vážná intoxikace, neschopnost chůze, hlubší poruchy vědomí (letargie, stupor [tis-cz.cz]
[…] agresivita. těžká opilost (2,00–2,99 ‰) — blábolivá řeč, neschopnost samostatné chůze, psychické poruchy, výraznější poruchy chování (podobně jako výše - opilecká suicidia, agresivita), zvracení. vážná otrava alkoholem (3,00–3,99 ‰) — těžké poruchy vědomí ( stupor [cs.wikipedia.org]
Stuporosní stadium : 3 - 4 %o - vážná intoxikace, neschopnost chůze, hlubší poruchy vědomí (letargie, stupor) nebo spánek, nevolnost, zvracení, někdy průjem, krvácení do GIT, inkontinence moči i stolice, počínající symptomy obrny dechového a oběhového [vfn.cz]
Hlubší poruchy vědomí (letargie, stupor) nebo spánek. Nevolnost, zvracení, někdy průjem. Krvácení do trávicího traktu. Neudržení moči i stolice. Počínající symptomy ochabnutí nervového centra, které řídí krevní oběh a dech. Pokles krevního tlaku. [lekarnickekapky.cz]
- Nystagmus
[…] stolice, počínající symptomy obrny dechového a oběhového centra; pokles TK, tachykardie, cyanóza, hypotermie. 6) Komatosní stadium : od 4 %o (alkoholici až od 5 %o) - většinou bezvědomí, hypo až areflexie, extenční rigidita končetin, trismus, křeče, nystagmus [tis-cz.cz]
Psychomotorika je již ovlivněna alk. intoxikací — reakční čas je prodloužen, nad 1 ‰ pak ataxie, pohledový nystagmus (mimovolní pohyby očí). střední opilost (1,50–1,99 ‰) — psychomotorika již výrazněji narušena — jsou přítomny poruchy koordinace a zpomalení [cs.wikipedia.org]
Komatosní stadium : od 4 %o (alkoholici až od 5 %o) - většinou bezvědomí, hypo až areflexie, extenční rigidita končetin, trismus, křeče, nystagmus či konjugovaná deviace bulbů, hypotermie, povrchní dýchání, cyanóza, oběhový kolaps, hypoglykémie hlavně [vfn.cz]
Objektivně hyperpertenze,pocení,hypertermie,dehydratace, nystagmus, třes, křeče, až selhání orgánů. Terapie: symptomatická, rehydratace, chlazení. C) TLUMIVÉ LÁTKY: Heroin: Užití: šňupání, kouření, intravenózní…rychlý vznik závislosti a tolerance! [ans.arim.cz]
Poruchy očí (nystagmus či konjugovaná deviace bulbů) Pokles teploty (hypotermie). Povrchní dýchání. Zmodrání (cyanóza), zhroucení (kolaps) krevního oběhu. Snížení hladiny cukru v krvi hlavně u dětí i s odstupem až 6 hodin po požití alkoholu. [lekarnickekapky.cz]
Oči
- Diplopie
střední opilost, ztráta sebekontroly, emoční labilita, mnohomluvnost, ztráta kritického úsudku, poruchy koordinace a rovnováhy 4) Konfusní stadium : 2 - 3 %o (alkoholici do 5 %o) - těžká opilost, zmatenost, výrazné poruchy chápání, chůze, i zraku (diplopie [tis-cz.cz]
Konfusní stadium : 2 - 3 %o (alkoholici do 5 %o) - těžká opilost, zmatenost, výrazné poruchy chápání, chůze, i zraku (diplopie), smazaná řeč, pokles vnímání bolesti, apatie. U dětí již může nastat kóma, častější je hypoglykémie, vedoucí ke křečím. [vfn.cz]
Výrazné poruchy chápání, chůze i zraku (diplopie). Smazaná řeč. Pokles vnímání bolesti. Minimální až žádná citová reakce na vnější podněty (apatie). [lekarnickekapky.cz]
- Rozmazané vidění
Otrava metanolem a její příznaky počáteční stav je podobný běžné opilosti (požití etanolu) postižený má bolesti hlavy, zvracení, bolesti břicha, ztuhlost šíje zrakové poruchy jsou důležitým signálem této otravy – rozmazané vidění, černobílé vidění, rozšíření [spektrumzdravi.cz]
Kardiovaskulární
- Hypotenze
LEHKÁ OTRAVA: 0,5-1 promile STŘEDNÍ OTRAVA: 1-2 promile TĚŽKÁ OTRAVA: 2-3 promile Příznaky: subjektivní: ztráta zábran, amnézie – dočasná ztráta paměti, malátnost objektivní: zápach alkoholu z úst, porucha koordinace, nízký krevní tlak – hypotenze, porucha [ppp.zshk.cz]
– cave arytmie po vylekání, stresu, po podání adrenalinu u KPR či vasopresorů při hypotenzi… Terapie: vyvést ven, vysvléci oděv, nekouřit! [ans.arim.cz]
Fyzické příznaky: zarudlé spojivky (vazodilatace cév), periferní vazodilatace, závratě (ortostatická hypotenze), tachykardie, u pacientů s ICHS zvýšený nárok srdce na kyslík (možnost ischemického záchvatu, arytmie, infarktu). [vfn.cz]
Periferní vazodilatace je příčinou náchylnosti opilých osob k hypotermii (časté omrzliny opilých osob v zimě) a hypotenzi. [medicabaze.cz]
- Tachykardie
Klinika: foetor ex ore, kašel, nauzea, zvracení,cephalea, spavost,… po vysokých dávkách oběhové poruchy, hypotenze, tachykardie, dále sopor až koma, u dětí křeče. [ans.arim.cz]
Fyzické příznaky: zarudlé spojivky (vazodilatace cév), periferní vazodilatace, závratě (ortostatická hypotenze), tachykardie, u pacientů s ICHS zvýšený nárok srdce na kyslík (možnost ischemického záchvatu, arytmie, infarktu). [vfn.cz]
3 - 4 %o - vážná intoxikace, neschopnost chůze, hlubší poruchy vědomí (letargie, stupor) nebo spánek, nevolnost, zvracení, někdy průjem, krvácení do GIT, inkontinence moči i stolice, počínající symptomy obrny dechového a oběhového centra; pokles TK, tachykardie [tis-cz.cz]
Mezi typické příznaky patří: třes rukou, pocení, úzkost, psychomotorický neklid, halucinace, iluze, nauzea, zvracení, bolesti hlavy, tachykardie, poruchy spánku. Tento stav obvykle odeznívá během 4–5 dnů. [wikiskripta.eu]
- Ortostatická hypotenze
Fyzické příznaky: zarudlé spojivky (vazodilatace cév), periferní vazodilatace, závratě (ortostatická hypotenze), tachykardie, u pacientů s ICHS zvýšený nárok srdce na kyslík (možnost ischemického záchvatu, arytmie, infarktu). [vfn.cz]
Psychiatrické
- Agresivní chování
Může se ovšem objevit i agresivní chování. Při větší opilosti bývají poruchy chůze - chůze o široké bázi, pády, zarudlé spojivky. [cs.wikipedia.org]
Vyvolávají halucinace, agresivní chování, suiciální jednání, toxické psychozy… První fáze intoxikace je spojena se stimulací, případně euforií …naopak odeznívání účinku látky provazí dysforie, deprese, únava… Specifickým fenoménem halucinogenů je „flash [ans.arim.cz]
Gastrointestinální
- Zvracení
U podnapilých, kteří jsou při vědomí, se pokuste vyvolat zvracení, aby nedocházelo k dalšímu vstřebávání alkoholu ze žaludku do krve. Zvracení lze účinně vyvolat vypitím solného roztoku (sůl rozpuštěná ve vodě a mechanické podráždění kořene jazyka). [spektrumzdravi.cz]
Při zvracení hrozí vdechnutí žaludečního obsahu a zástava dechu. Alkoholové hypoglykemické kóma je odvozeno z účinku etanolu, který má významný hypoglykemizující účinek. [alkoholik.cz]
Případné následné potíže: zvracení, bolesti hlavy, myalgie, neuritis, retrográdní amnézie. První pomoc při otravě alkoholem Nevyvolávat zvracení, ani nepodávat aktivní uhlí, které neovlivňuje vstřebávání alkoholu. [tis-cz.cz]
[…] na požití chemikálie či neznáte původ otrávené látky, raději zvracení nevyvoláváme (z důvodu možného poleptání sliznic), pouze podáme neutralizační roztok (po požití kyseliny dáme vypít postiženému roztok 2 dl vody a 2 lžic jedlé sody, při požití louhu [eforms.zpmvcr.cz]
- Nevolnost
Po požití per os občas nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem. Laboratoř: Δ9-THC-karboxylová kyselina je detekovatelná v moči 3 dny po užití (u chronických uživatelů 3-4 týdnů). [vfn.cz]
zmírnění bolestí, ustává nevolnost – cca 1 den - 2. fáze - poškození jater, ledvin a srdce - neléčená a nepoznaná otrava = smrt Příčiny: otrava muchomůrkou zelenou, jízlivou a jarní První pomoc: - vyvolávat zvracení má smysl jen těsně po požití hub [eforms.zpmvcr.cz]
Nevolnost a zvracení pouze většinou umocňují dojem u tohoto typu otravy. Jaká je první pomoc v případě otravy alkoholem? V prvé řadě je nutno se přesvědčit, zda postižený dostatečně dýchá a udrží průchodnost dýchacích cest. [ordinace.cz]
[…] diplopie), smazaná řeč, pokles vnímání bolesti, apatie U dětí již může nastat kóma, častější je hypoglykémie, vedoucí ke křečím. 5) Stuporosní stadium : 3 - 4 %o - vážná intoxikace, neschopnost chůze, hlubší poruchy vědomí (letargie, stupor) nebo spánek, nevolnost [tis-cz.cz]
Nevolnost, zvracení, někdy průjem. Krvácení do trávicího traktu. Neudržení moči i stolice. Počínající symptomy ochabnutí nervového centra, které řídí krevní oběh a dech. Pokles krevního tlaku. Zrychlení srdečního tepu. Zmodrání (cyanóza). [lekarnickekapky.cz]
Celý systém těla
- Pád
U osob opilých nesmíme přehlédnout jiné závažné stavy a úrazy jako např. poranění lbi (lebky), vnitřních orgánů (z pádu v opilosti nebo např. napadení útočníkem), metabolickou dysharmonii (např. u diabetiků hypoglikemie, meatabolická acidóza). [alkoholik.cz]
Při větší opilosti bývají poruchy chůze - chůze o široké bázi, pády, zarudlé spojivky. [cs.wikipedia.org]
[…] porucha koordinace pohybů, nestabilita, vrávorání a pády nesrozumitelná řeč, těžká porucha artikulace zvracení (v tomto stadiu hrozí i vdechnutí zvratků) může dojít i k poruchám vědomí ztráta kontroly nad vyměšováním snížené vnímání bolesti Jaké jsou [spektrumzdravi.cz]
Při středně těžké podnapilosti může dojít k projevům agresivity, typická je ataxie, vrávorání a pády. Při těžké podnapilosti je řeč setřelá, dysartrická, intoxikovaný jedinec se v tomto stavu nezřídka pomočí a pokálí. Na proběhlý stav bývá amnézie. [medicabaze.cz]
- Podchlazení
Zamezíme případnému podchlazení, podnapilého udržujeme v teple. Pokud podnapilý dýchá velmi povrchně, promodrávají mu rty, upadá do bezvědomí a nereaguje na bolestivé podněty, okamžitě volejte ZZS na tel. číslo 155. [spektrumzdravi.cz]
Nesprchujte dotyčného studenou vodou - alkohol snižuje tělesnou teplotu, vlivem čehož může dojít k podchlazení. Studená sprcha tělesnou teplotu ještě snižuje. [alkohol-skodi.cz]
Podnapilá osoba, která sice není vlastní intoxikací přímo ohrožena, není přesto schopna se o sebe postarat, a pokud je po vyšetření na ambulanci ponechána bez doprovodu, je zvýšeně ohrožena úrazem a v chladnějším období podchlazením. [medicabaze.cz]
Diagnostické vyšetření pacienta
Sérum
- Hypoglykemie
Toxicita alkoholu je vysoce variabilní v závislosti na věku (děti jsou výrazně citlivější), toleranci, zdravotním stavu (hypoglykemie, hypotermie, aspirace) a akutní podpůrné léčbě. [tis-cz.cz]
Vzácně může dojít vlivem inhibice glukoneogeneze k hypoglykemii, ke které jsou náchylní především podvyživení chroničtí alkoholici. [medicabaze.cz]
[…] vyrovávání acidozy bikarbonáty) Nutná eliminace alkoholu (např. u otravy alkoholem dítěte nebo závažné intoxikace alkoholem u dospělého) ve zdravotnickém zařízení probíhá takto: výplach žaludku, forsírovaná diuréza, (dále vyrovnání acidozy, boj proti hypoglykemii [alkoholik.cz]
Klinika: hladina nad 1 promile má projevy excitace, euforie, agrese, ataxie, nauzea, hypotermie, hypoglykemie. Postupně přechází v hypnoticko-narkotické stadium. Nad 3 promile přichází koma, křeče, deprese dechu a oběhu. [ans.arim.cz]
- Zvýšení amylázy
Podání asparaginázy doprovází hepatoxicita (elevace bilirubinu a jaterních testů, časté ranní hypoglykémie), pankreatopatie (zvýšení amylázy), koagulopatie s rizikem krvácivých (prodloužení INR a aPTT) i trombotických komplikací (pokles fibrinogenu a [zdravi.euro.cz]
- Zvýšení amylázy
Podání asparaginázy doprovází hepatoxicita (elevace bilirubinu a jaterních testů, časté ranní hypoglykémie), pankreatopatie (zvýšení amylázy), koagulopatie s rizikem krvácivých (prodloužení INR a aPTT) i trombotických komplikací (pokles fibrinogenu a [zdravi.euro.cz]
Léčba
Léčba má pět základních částí indukční léčba fáze konsolidace neindukční fáze prevence leukemické infiltrace mozku udržovací léčba (Koutecký, 2002; Mayer, Starý, 2002) Léčba dětí standardního a středního rizika je kontinuální, s minimálními přestávkami [ose.zshk.cz]
Léčba je zvláště indikována při delší zhoršeném dechu a při počínající insuficienci srdce a oběhu s event. hypotermií. Nezapomeňte! [alkoholik.cz]
Současné léčebné protokoly řídí léčbu pacientů podle výše MRN hodnocené v kostní dřeni v prvních třech měsících léčby. [linkos.cz]
Strategie léčby antidoty je stejná jako při terapii metanolem (viz výše). [medicabaze.cz]
Udržovací léčba – Ambulantní léčba s cílem snížení rizika pozdních relapsů, trvá asi 2 roky. [wikiskripta.eu]
Prognóza
Prognóza [ upravit | editovat zdroj ] Prognóza ALL je velmi variabilní a závisí na mnoha faktorech, především věku a rizikové stratifikaci. [wikiskripta.eu]
Prognóza pacientů s relabovanou ALL je tudíž velmi špatná, pětileté celkové přežití je nižší než 10 %.(72) Prognóza Prognóza onemocnění akutní lymfoblastickou leukémií je velmi variabilní a závisí na výše uvedených rizikových faktorech, komorbiditách, [zdravi.euro.cz]
AML s t(6;9) nebo inv(3)), které se vzájemně liší svou prognózou. [pfyziolklin.upol.cz]
Děti s nejméně příznivou prognózou (šance na vyléčení chemoterapií méně než 50%) jsou indikovány k transplantaci kostní dřeně v první remisi. [linkos.cz]
Podle toho pak můžeme lépe určit prognózu a nasadit správnou léčbu. [stefajir.cz]
Epidemiologie
Epidemiologie [ upravit | editovat zdroj ] Jedná se o nejčastější nádorové onemocnění u dětí mladších 15 let (25 %) s vrcholem incidence mezi 2.–5. rokem, v 30 % se vyskytuje u dětí starších 10 let a v 5 % u kojenců. [wikiskripta.eu]
Prevence
Léčba má pět základních částí indukční léčba fáze konsolidace neindukční fáze prevence leukemické infiltrace mozku udržovací léčba (Koutecký, 2002; Mayer, Starý, 2002) Léčba dětí standardního a středního rizika je kontinuální, s minimálními přestávkami [ose.zshk.cz]
Pozor na možnost zvracení a aspirace, jako prevence aspirace - semilaterální poloha (na boku) s ústy dolů. Pro další postup kontaktovat Toxikologické informační středisko. [tis-cz.cz]
Důležitá je ochrana mozku, jako prevence jeho napadení nádorovými buňkami se může provést jeho ozáření nebo aplikace cytostatik přímo do mozkomíšního moku. Z novějších metod se v terapii ALL zkoušení různé metody biologické léčby a imunoterapie. [stefajir.cz]
Děti užívají preventivně po celou dobu udržovací léčby cotrimoxazol dva dny v týdnu v prevenci Pneumocystové pneumonie. [linkos.cz]
Imunosupresivní léčba k prevenci reakce štěpu proti hostiteli (GvHD) se liší dle jednotlivých režimů, je to například cyklosporin A, mykofenolát mofetil, metotrexát, ATG nebo kortikoidy. [zdravi.euro.cz]